預防術後腹腔粘連 你需要知道這些要點

01. 導言

術後粘連是指手術造成的組織器官損傷修復過程中形成的異常纖維連接,是損傷後愈合的正常生理過程。

在某些情況下,腹部手術後的腹部粘連會引起嚴重的並發癥,包括但不限於粘連性腸梗阻、二次腹部手術難度增加、慢性腹痛和女性不孕。腹部手術後如何減少和預防腹腔粘連是有限的,基於循證醫學的證據更是效果不佳。

參考《預防腹部外科手術後腹腔粘連的中國專家共識》,總結一些預防術後腹腔粘連的措施。

02. 病因

術後腹腔粘連的原因和機制非常復雜,而缺血是誘發粘連最重要的因素,因此術後粘連常發生在組織被擠壓、縫合或結紮的地方。

炎癥是粘連形成的另一個誘因。腹腔異物會刺激或污染,細菌感染會導致炎癥和粘連。

03. 預防措施

根據粘連的誘因和發病機制,采取積極的預防措施,可以減少粘連的發生。目前,防止粘連的措施包括謹慎的手術操作、使用防止粘連的材料和促進器官的相對運動。

3.1 精細的手術操作

a)仔細止血、溫和操作、盡量減少組織損傷是預防術後腹腔粘連最重要、最有效的方法。

b)與傳統開腹手術相比,微創手術腹部切口更小,組織處理和異物接觸更少,可能有助於減少組織創傷,從而有助於預防術後腹腔粘連。

c)用濕紗佈包裹或包裹,保持組織濕潤,防止組織幹燥,防止潛在的漿膜損傷。

d)盡量減少異物滯留,避免縫線、血管夾、滑石粉等滯留。術後收腹前充分清潔沖洗腹腔,減少導致粘連形成的刺激源。

e)術中註意防止細菌感染或糞便污染,合理使用抗生素預防和控制術後感染。

f)循證醫學表明,縫合腹膜與不縫合腹膜在縫合腹部時腹壁愈合無差異,但在縫合腹膜層時可采用薄的可吸收縫線,以減少對腹膜的刺激。

3.2 預防粘連的材料

a)一些可吸收或不可吸收的固體材料和粘性液體可使損傷的腹膜表面在術後5~7天保持相互分離,直至再上皮化完成,從而限制粘連的形成。

b)應註意放置材料的步驟和正確的操作方法。

c)一般情況下,吻合口不宜包裹止血材料,可能會增加吻合口瘺的風險。

3.3 促進器官的相對運動

快速康復手術提倡患者盡快翻身或下床,可使組織器官之間發生相對運動,有助於防止粘連形成。

術後腸麻痹可能是腸動力受損所致,不規律使用阿片類藥物治療術後疼痛可進一步加重腸麻痹。術後腸動力受損1-2天,結腸動力平均受損2-3天。精細熟練的解剖操作和促胃腸動力藥物的使用,可促進腸動力的早期恢復,有助於預防術後粘連。

如何預防術後腸麻痹可以參考之前的文章《術後麻痹性腸梗阻還在肌註新斯的明?這些治療方法你應該知道》(點擊go鏈接)。

04. 總結

術後組織器官粘連是術後最常見的並發癥,腹腔粘連引起的不良事件會給患者和醫生帶來嚴重的負擔。因此,預防術後粘連具有重要的臨床價值,而預防粘連的第一道防線就是精細的手術技術,外科醫生必須高度重視。

參考

[1] 《預防腹部外科手術後腹腔粘連的中國專家共識》專家組。國內專家關於預防腹部手術後腹腔粘連的共識[J]。中華普通外科雜志,2017,32(11):984-988。

作者:劉中山大學腫瘤中心口腔科

排版:張傑

本文首先在丁香園專業平臺:通用時間上推出